La planification anticipée des soins ou advance care planning (ACP) est un processus de concertation entre le patient, ses proches et les dispensateurs de soins en vue de définir une orientation commune des soins et des traitements à mettre ou non en oeuvre. L’ACP vise à fixer un objectif thérapeutique basé sur les valeurs et les priorités du patient. C’est une démarche proactive et anticipative, qui facilite les prises de décision dans les situations d’urgence ou lorsque le patient n’est plus en état d’exprimer clairement ses volontés.
Depuis octobre 2022, un Arrêté Royal du 4 septembre 2022 est paru au Moniteur belge. Il insère dans la nomenclature des prestations de santé la codification 103692 qui atteste de la rédaction et du suivi de l'Advance Care Planning (ACP) chez des patients qui ont été identifiés palliatifs suivant l'échelle d'identification du patient palliatif (PICT). ACP - Site de l'Inami. 

Timing

L’ACP prend du temps. C’est un processus dynamique et continu qui ne peut se limiter à un seul entretien. Il est préconisé de l’initier tôt afin de donner au patient l’opportunité de réfléchir, de délibérer et de déterminer ses préférences en matière de traitement de fin de vie. Les options retenues doivent ensuite être revues aux moments-clés de l’évolution.

Modalités de l’ACP

Le médecin (ou un autre membre de l’équipe soignante) amorce la discussion en demandant au patient s’il désire faire part de ses préférences à propos des soins et traitements à venir. Si le patient adhère à la proposition, un rendez-vous est fixé. Cette procédure en deux étapes offre au patient un temps de réflexion. L’ACP est une procédure volontaire. Le malade peut refuser d’y participer et nommer, s’il le souhaite, les personnes avec lequelles les décisions devront êtres prises (ex. proches, médecin traitant).
Plusieurs éléments sont abordés lors des entretiens : les possibilités et limites de l’ACP, les limitations thérapeutiques ; les choix du patient sur le lieu de soins, le type d’obsèques, etc. ; la désignation possible de représentants (mandataires, personnes de confiance, etc.) ; une éventuelle déclaration anticipée d’euthanasie ; un don du corps ; etc.
Dans le décours d’un ACP, le patient peut, s’il le désire, remplir et signer un ou plusieurs document(s) de directives anticipées.
Ces documents et un résumé écrit de l’ACP seront consignés dans le dossier médical.
Ils sont révocables à tout moment et n’entreront en ligne de compte que si le patient devient incapable de faire connaître sa volonté.

Importance de la communication

De bonnes compétences en matière de communication sont essentielles pour aborder et discuter d’un ACP.

Les entretiens liés à une planification anticipée des soins sont souvent chargés d’émotions. Le soignant doit être capable de les accueillir dans une position d’écoute active, tout en renvoyant au malade une information correcte, suffisante et claire sur son état de santé. Il doit également être prêt à respecter les valeurs philosophiques, culturelles et socio-familiales de chaque patient et lui permettre de s’exprimer librement sur la signification qu’il donne à sa vie, sur la façon dont il définit sa qualité de vie, sur ses attentes, ses préférences, ses craintes et ses préoccupations, les soins qu’il désire et ceux qu’il refuse.

Intérêt de l’ACP

Un ACP bien conduit permet :

• d'améliorer la satisfaction par rapport aux soins, en favorisant la relation de confiance avec l’équipe médicale et l’alignement des décisions thérapeutiques sur les priorités du patient ;
• de réduire la détresse émotionnelle des proches (ou du mandataire), qui en cas d’incapacité du patient peuvent prendre des décisions concordantes avec ses valeurs et ses souhaits ;
• d'augmenter la cohérence entre les souhaits exprimés et les soins prodigués ;
• de limiter les traitements futiles et leurs conséquences négatives sur la qualité de vie et parfois sur sa durée.

Éléments nécessaires pour une implémentation systématique de l’ACP dans les soins de santé :

• Former les médecins à la communication et à la prise de décision basée sur les priorités du patient.
• Organiser des campagnes éducatives pour sensibiliser le public.
• Soutenir l’implémentation d’un nouvel outil (le PICT) qui permettra d’identifier précocement le patient palliatif et de sensibiliser les soignants à l’importance d’une discussion sur les objectifs de soins.
• Rendre accessible les informations concernant l’ACP à tous les soignants impliqués dans les soins du patient et dans tous les settings.

Références

Richtlijn Vroegtijdige Zorgplanning (VZP).

Planification anticipée de soins, les déclarations anticipées correctes. SPF Santé publique, Fondation Roi Baudouin, LEIF et BR.E.L [pdf]

Advance Care Planning. The Gold Standards Framework.

ESMO Clinical Practice Guidelines on palliative care : advanced care planning